Elegível apenas nos poucos casos em que não há indicação para a Descompressão a Laser e a Videoendoscopia, a Artroplastia surge como uma alternativa à artrodese, com a enorme vantagem da preservação do movimento vertebral. Diferentemente da artrodese, que usa parafusos e placas para a fixação óssea, limitando os movimentos do paciente e sobrecarregando os níveis adjacentes, na artroplastia o disco intervertebral inteiro é retirado sendo substituído por uma prótese articulada de metal e polietileno de alta densidade, que mantém a mobilidade natural da coluna.
Esta técnica também é conhecida como Artroplastia Discal ou Artroplastia Espinhal, além de Artroplastia Lombar ou Prótese de Disco Lombar, quando realizada na coluna lombar, e Artroplastia Cervical ou Prótese de Disco Cervical, quando na coluna cervical.
Uma das grandes vantagens é a duração muito menor da internação, principalmente quando comparada às cirurgias tradicionais. A depender do procedimento minimamente invasivo realizado, o paciente recebe alta no mesmo dia do procedimento, evitando assim longas estadias no hospital.
Como os procedimentos minimamente invasivos não causam danos extensos às estruturas do corpo, como fazem as cirurgias convencionais, é possível retornar às atividades normais em sete dias e o pós-operatório é muito simplificado, reduzindo drasticamente as dores que o paciente pode sentir.
As técnicas minimamente invasivas são eficazes no alívio ou eliminação da dor crônica. Desta forma, ajudam a devolver a qualidade de vida ao paciente.
Diferente das cirurgias tradicionais da coluna, os procedimentos minimamente invasivos apresentam um risco mínimo de complicações, de infecções e uma perda de sangue muito pequena.
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A artroplastia permite a preservação da mobilidade natural da coluna, sendo, por este motivo, a técnica mais indicada para atletas. Mesmo na coluna lombar, todos os tipos de movimentos naturais são preservados: flexo-extensão, flexão lateral, rotação e movimentos combinados.
Seu médico, especialista em coluna, será acompanhado por um cirurgião vascular.
Embora já bastante comum na Europa, a primeira artroplastia lombar no Brasil ocorreu em 2018.
A incisão é feita pela região abdominal, ou seja, pela parte da frente da coluna.
A prótese possui um núcleo em visco elástico com um ângulo fibroso com resistência idêntica à natural.
Com o acesso ‘pela frente’ há agressão muito menor à musculatura do core.
A elegibilidade da artroplastia da coluna é maior na população de pacientes mais jovens, que geralmente são mais ativos. A principal indicação de uma prótese de disco lombar é para tratar a dor lombar discogênica e a lombociatalgia por hérnia discal refratárias a tratamentos convencionais.
Ainda assim, nem todo mundo com dor lombar é um bom candidato para uma artroplastia, geralmente recomendada se:
A dor nas costas vem principalmente de apenas 1 ou 2 discos na parte inferior da coluna;
Não há nenhuma doença articular significativa ou deslizamento/instabilidade nas vértebras de sua coluna;
Não há sobrepeso excessivo;
Não há histórico de cirurgia da coluna anterior;
Não há escoliose ou outra deformidade da coluna vertebral.
O paciente fica deitado de barriga para cima para esta cirurgia. Após a anestesia, um médico neurofisiologista inicia a monitorização dos nervos através da colocação de pequenos eletrodos em seu corpo de forma a acompanhar e preservar a integridade funcional dos nervos durante o procedimento.
Então, o procedimento é realizado por um cirurgião vascular e um cirurgião de coluna.
Eles fazem uma incisão no abdômen, transversal (como cesárea) ou longitudinal, a depender da anatomia abdominal e vertebral.
Os órgãos e vasos sanguíneos serão delicadamente afastados para o lado para permitir o acesso à sua coluna.
O disco danificado é removido e, com o auxílio de microscópio ou lupa de aumento (garantindo-se a descompressão dos nervos), coloca-se o novo disco artificial no lugar.
Os órgãos e vasos sanguíneos são colocados de volta no lugar e a incisão é fechada.
O paciente é levado a uma área de recuperação para monitoramento rigoroso até acordar da anestesia. Quando totalmente acordado e alerta, é levado ao quarto de hospital.
A alta do hospital geralmente se dá já no dia seguinte, uma vez que a dor esteja controlada e o paciente já tenha andado, urinado, apresentado sinais de movimento intestinal (saída de gases) e se alimentado.
Como a substituição do disco lombar não requer osso para cicatrizar, o período de recuperação pode ser mais rápido do que cirurgias convencionais na coluna.
Na maioria dos casos, o paciente recebe orientação para evitar atividades ou movimentos de impacto por cerca de 3 a 6 meses. A recuperação completa pode levar de algumas semanas a alguns meses.
A substituição do disco cervical é geralmente realizada para tratar condições como hérnia de disco cervical (prolapso) e estenose do canal cervical. Geralmente é realizada para aliviar sintomas como braquialgia (dor no braço), dormência, formigamento ou fraqueza nos braços ou nas mãos e, às vezes, dor no pescoço.
Durante a substituição do disco cervical, a coluna é exposta ao retrair a laringe e o esôfago. Assim que a coluna é exposta, o disco danificado é removido para permitir a descompressão dos nervos espinhais. O disco é então substituído por um disco artificial, que preserva o movimento do pescoço.
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